泌尿外科疾病是比较常见的疾病类型。各种尿结石和复杂性肾结石、肾脏和膀胱肿瘤、前列腺增生和前列腺炎等都属于泌尿外科。泌尿外科手术后的病人要注意尿路引流,防止泌尿系统感染,
治疗范围
各种尿结石和复杂性肾结石;肾脏和膀胱肿瘤;前列腺增生和前列腺炎;睾丸附睾的炎症和肿瘤;睾丸精索鞘膜积液;各种泌尿系损伤;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等等。
泌尿系统感染
这里指尿道和膀胱感染,尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道,尿道和膀胱二者紧密相连,尿道感染常会上行引发膀胱炎症。一般来说,泌尿系统感染多与卫生不良有关,大约50%的女性至少患过一次泌尿系统感染,20%的女性则有多重感染——许多女性一年患1—2次,是很常有的事。 泌尿系统感染来源于大肠杆菌,它们盘踞阴道,并进占尿道。在阴道时,这些细菌无大碍,问题开始于它们进入尿道时。这些细菌见于所有女性身上。那些患尿道感染的妇女,其体内结构和其他女性井无两样。就某些不明原因,某些女性较易受感染。还有一些女性泌尿系统感染是在性交中受到挫伤的结果;男性也会得此病,但较为罕见,男性泌尿系统感通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症。
前列腺疾病
前列腺增生和前列腺炎是男性前列腺的常见疾病。前列腺增生,是男性老年病人的常见疾病之一。随着年龄的增加,男人们或多或少都有前列腺增生的现象发生。有研究表明前列腺增生始于40岁以后,但60岁以上的老年人更为多见。前列腺增生的主要症状有排尿困难,轻者夜里起床小便次数增多,有尿不净或尿完后还有少量排出的现象;严重者出现尿流变细,甚或排不出的现象;同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。前列腺增生严重者必须手术摘除,一般保守疗法,包括手部按摩,效果都不太满意。
前列腺炎分急性和慢性两种。急性前列腺炎以膀胱刺激症状和终末血尿、会阴部疼痛为主要症状,但临床较少见。慢性前列腺炎以排尿延迟、尿后滴尿,或滴出白色前列腺液,或引起遗精、阳痿、早泄等为主要症状。慢性前列腺炎患者占男科门诊的30%-5O%,其中20-40岁的患者占50%-80%。
手部按摩对慢性前列腺炎和前列腺增生有良好的疗效。由于当前对此类疾患尚无特效疗法,运用手部按摩治疗就更有意义。通过手部按摩可以激发和增强前列腺功能,同时加强泌尿系统的排尿作用,从而使其功能恢复正常。
泌尿系统肿瘤
发生于泌尿系统任意部位的肿瘤。包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道的肿瘤。其中肾盂以下为有管道的脏器,腔内均覆盖尿路上皮(又称移行上皮),所接触的内环境都是尿,致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤,所以肾盂、输尿管、膀胱、尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性,并可能多器官发病。由于尿液在膀胱内停留时间最长,所以引起的膀胱癌也最为常见。
泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出,男性比女性多一倍左右。肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤是婴幼儿疾病,男女发病率无差别。在泌尿系统肿瘤中,中国肾盂癌的发病率高于欧美国家。
肾肿瘤
多年来认为,肾脏肿瘤90%为恶性,但随着医学影像学的进步,尤其是B型超声、CT 、磁共振等问世,经常发现肾脏内良性病变(如肾囊肿)和良性肿瘤( 如血管平滑肌脂肪瘤等),肾肿瘤90%为恶性的说法受到怀疑 。
泌尿系统结石
发生于泌尿系统的结石。又称尿石症。包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。尿石症的发病率有明显的地区差异,世界上有许多 尿石高发地区,中国南方的发病率远高于北方。广东东莞发病率高达 1.6‰,实属罕见。尿石症的发生发展与营养状况有密切关系,贫穷落后国家食物中以植物蛋白为主,尿中缺乏磷酸盐 ,容易发生膀胱结石 ,小儿尤为常见,而发达国家常见成人含钙肾结石。尿石形成的学说很多,如成核学说、基质学说、结晶抑制物学说,还没有任何学说能说明全部尿石的形成机制。泌尿系统的梗阻、异物和感染可促进尿石形成,反之,尿石又可以是梗阻、感染的原因。代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、痛风、草酸以及胱氨酸等代谢异常也可以是尿石形成的原因。
急性肾炎综合征
多为链球菌感染
临床特点:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症。
急进型肾炎综合征
临床特点:起病更急血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症。
急性前列腺炎患者如上述症状迁延7~10天以上,体温持续升高,白细胞计数及中性增高,应怀疑形成前列腺脓肿。脓肿多见于20~40岁,以直肠症状和尿潴留较为多见。精囊内脓肿在射精管水肿消退后可自行经尿道排出大量脓血,就像脓肿穿破一样,症状可立即明显缓解。急性前列腺炎也可并发附睾炎、精囊炎和输精管炎,严重时可伴腹股沟牵涉痛或肾绞痛。
其它症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变。
泌尿外科术后护理
1、引流管的护理
(1)妥善固定引流管,确保引流通畅,防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅,应及时调整引流管的位置,冲洗引流管或重新留置。
(2)观察引流液的颜色、性质和量,发现引流液异常,应报告医师进行处理。
(3)感染的预防:①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口,女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗,以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物,确保尿管及会阴部清洁、干燥,防止尿路逆行感染。②所有引流袋每日更换,普通导尿管毎周更换1次,气囊导尿管可适当处长更换时间,但不宜超过1个月。
2、经泌尿系器械检査、洽疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐寒战、发热等反应,应根据病情嘱咐并协助患者多饮水,必要时报告医师、按医嘱进行处理。
3、观察手术切口有无出血、渗液,尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者,发现异常应立即报告医师处理。
4、并发症的预防
(1)泌尿系统感染:①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口,女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗,以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物,确保尿管及会阴部清洁、干燥,防止尿路逆行感染。②更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。
(2)预防褥疮及肺部感染:凡大、中手术后患者,做好基础护理和保持皮肤的完整性,超声雾化每日2次,鼓励病人翻身,咳痰,早日下床活动。
(3)腹胀的预防及护理:向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢、肠道细菌作用产生大量气体所致。说明术后早日活动的意义,根据患者情况制定活动计划。腹胀时,协助取舒适卧位,可轻揉腹部,必要时遵医嘱用药。