股骨头是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方。股骨头缺血性坏死是骨科上的常见病，致残率很高。股骨头坏死的症状和体征多种多样，常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。治疗股骨头坏死方法可分为非手术治疗和手术治疗两种方式，接下来就和小编一起来了解一下吧。
股骨头坏死的原因
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，也是骨科领域常见的难治性疾病。
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。
股骨头坏死的症状
最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。
股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。
股骨头坏死的早期表现
造成股骨头坏死的原因有很多种，所以在临床症状和体征有很大差异，但是无论是哪种股骨头坏死早期进行治疗是十分重要的。那么什么是股骨头坏死的早期现状呢?
股骨头坏死发生的原因是比较多的，而在临床上股骨头坏死的症状以及程度也是千差万别，在早期股骨头坏死没有什么症状，只有通过仔细检查才能发现。股骨头坏死早期的疼痛主要表现是一些异位疼痛，如在大腿周围，或者膝关节部位出现轻微的疼痛，早期的疼痛不是很明显，间歇性，往往患者在休息后就能够缓解症状。还有一些患者可能会出现下肢无力、怕冷，或者有轻度的活动受限。
注意事项：
1、大腿内侧或膝部疼痛、髋关节酸痛不适时应提高警惕，特别是应用激素、大量饮酒者，或者患有前述股骨头坏死的疾病时，宜及时到正规医院就诊。
2、股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查，以防出现股骨头坏死，这类引起的股骨头坏死多发生在2～3年内。
3、早期的股骨头坏死在X线没有特殊表现，因此不要依赖×线来早期诊断股骨头坏死。磁共振MRI和放射性核素扫描ECT是发现早期股骨头坏死的主要工具，因此如果怀疑有股骨头坏死时，可行这方面的检查。
股骨头坏死检查
X线片
可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。
CT片
在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。
MRI
可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。
ECT
放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。
股骨头坏死分期
I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。
II期（有感期）：光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。
III期（坏死期）：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。
IV期（致残期）：股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
股骨头坏死怎么治疗
非手术治疗
非手术疗法适用于病变为Ⅰ、Ⅱ期的病人，病变范围越小，越容易修复。非手术治疗法包括：
①一般治疗，包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及减少或禁止负重、理疗、非甾体类消炎镇痛药等对症治疗。一般针对早期的坏死患者，主要是制负重，主要功能锻炼，那功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并按照股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。
②药物治疗，微血管扩张药物为常用药，主要用于改善局部微循环。
③高压氧疗，要注意的是，非手术治疗只适用于股骨头坏死早期，晚期病人应及早手术治疗，否则会延误病情。
手术治疗
目前，手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段，方法较多，具体手术方式选择取决于病程分期，包括早期的保头治疗和晚期的关节重建治疗。常用临床手术方式可分为以下几种：
①股骨头髓芯减压及植骨术
适用于股骨头缺血性坏死的早期，股骨头外形完整，且无半月征时，多见于Ficat I～II期。植骨的材料有多种，包括自体骨、异体骨、人工骨和钽金属棒等等。
②关节置换术
主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。可根据患者年龄、骨质情况、全身状况和活动量选择假体类型和固定方式。
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